Сохранение репродуктивного здоровья

Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия во всех сферах, касающихся репродуктивной системы,  включая воспроизводство потомства и гармонию в психосоциальных отношениях семьи.

Биологическая цель человечества - репродукция, продление рода. Проблемы репродуктивного здоровья населения, особенно подростков и молодежи, в России в современных условиях приобретают особую социальную значимость. К 2025 году репродуктивный потенциал России может оказаться в «точке невозврата», из которой его будет практически невозможно восстановить! Совсем скоро Россия в полной мере ощутит последствия огромной демографической ямы 90-х годов. Количество женщин детородного возраста от 20 до 29 лет, на которых приходится 2/3 рождений детей, ориентировочно снизится почти в 2 раза. Даже сегодня в России средний коэффициент рождаемости заметно ниже необходимого для простого поддержания численности населения: 1,7 ребёнка на женщину, при необходимых - 2,1.

Частота бесплодия в России превышает критический уровень, создавая угрожающую демографическую ситуацию. Бесплодный брак является не только медицинской, но и социальной проблемой. 15% супружеских пар лечатся по поводу бесплодия. Доля мужского фактора среди всех случаев бесплодных браков достигает 50%. И тенденции к снижению этой цифры пока нет.

Факторами риска возникновения бесплодия являются в первую очередь инфекции, передающиеся половым путём, и связанное с ними воспаление предстательной железы. Инфекции не всегда вовремя распознаются, мужчина не получает необходимого квалифицированного лечения.

К сожалению, в настоящее время констатируется рост заболеваемости простатитом. И это потому, что свободы нравов становится все больше, а гигиенических знаний все меньше. Моральная распущенность ведет к тому, что рано или поздно мужчина получит букет болезней и впоследствии передаст их своей жене. Кольпиты, циститы, аднекситы - многие заболевания женщин часто связаны с перенесенными инфекциями, которые принес им муж или, как сейчас принято говорить, друг, партнер. Приобретенные в молодости инфекционно-воспалительные заболевания, которые мужчина передает женщине, создают проблемы с вынашиванием ребенка. Вирус герпеса вызывает уродства у плода, а хламидийная инфекция - частая причина выкидыша

На втором месте стоит варикозное расширение вен яичка – варикоцеле. Варикоцеле является распространенным заболеванием. Оно встречается примерно у каждого десятого подростка в возрасте после 14 лет. Своевременная диагностика и оперативное лечение могут предотвратить бесплодие.

В последнее время среди причин мужского бесплодия важную роль играют эндокринные и сосудистые нарушения. А это, прежде всего, зависит от образа жизни. В частности, огромную роль в поддержании способности мужчины к зачатию ребенка играет правильное питание. Современный человек питается не разнообразно, в рационе отсутствуют овощи и фрукты, употребляет много так называемых урбанизированных продуктов - консервированных, рафинированных, содержащих искусственные химически синтезированные добавки, консерванты, генетически модифицированные ингредиенты. Недостаточная физическая активность – гиподинамия и неправильное питание приводят к избыточному весу и в последствии – метаболическому синдрому. Процент висцерального (внутреннего) жира, обволакивающего органы, преобладает над мышечной и соединительной тканью,  падает уровень гормона тестостерона.  

Важным фактором бесплодия является  ритм  жизни мужчин, неправильный режим труда и отдыха.  Высокий уровень стресса приводит к выработке стрессовых гормонов и нарушению обмена веществ. Злоупотребление алкоголем, курение, наркомания, профессиональные вредности (ионизирующие излучения, электромагнитные излучения, повышенная температура, контакты с анилиновыми красителями, пестицидами, тяжёлыми металлами), приём анаболических стероидов, частые тепловые процедуры (баня), длительная или частая езда на велосипеде являются факторами, приводящими к бесплодию.

Лечение мужского бесплодия не всегда эффективно. Только в  20% случаев удаётся добиться положительных результатов (самостоятельного зачатия) после лечения у уролога.  В 30 % случаев помогает ЭКО. 50% бесплодных супружеских пар так и остаются бесплодными.

Именно поэтому  Минздрав уделяет внимание профилактике репродуктивного здоровья. Базисным в деятельности врачей должен стать профилактический подход направленный на снижение факторов риска здоровью и раннее выявление заболеваний. В основе должна лежать – диспансеризация, т.е. профилактическое выявление мужчин и женщин, нуждающихся в медицинской помощи или имеющие риски нарушения здоровья в том числе и репродуктивного. Алгоритм действия такой – проводится анкетирование и первичный осмотр, пациенты делятся на группы риска. Затем для каждой группы составляется план реабилитации.

Примером этого являеютя «Сертификаты молодоженов». Они  выдаются людям подающим заявление на регистрацию брака в ЗАГС. С «Сертификатом молодоженов» жених и невеста могу пройти бесплатное обследование репродуктивной системы и заранее узнать, есть ли у них какие-либо факторы риска, способные привести к бесплодию или другим проблемам со здоровьем.

Хорошим примером  профилактики репродуктивного здоровья является реализация программы «Урология» направленной на раннее выявление заболеваний предстательной железы и факторов риска их развития. В основе программы лежит профилактическое направление, с разделением этапов оказания медицинской помощи. На 1 этапе – участковые врачи и врачи общей практики выделяют группу мужчин от 40 до 65 лет и проводят их анкетирование и обследование на простатический специфический антиген (ПСА) – онкологический маркер рака предстательной железы. Пациенты отвечают на 3 вопроса. При положительном ответе хотя бы на 1 вопрос или ПСА больше 4,0 пациент переводится в группу риска и направляется на 2 этап к врачу-урологу поликлиники, а при его отсутствии или недостаточном оснащении урологической службы поликлиники в центр амбулаторной урологии (ЦАУ).

После обследования в ЦАУ (урофлоуметрия, ТРУЗИ, биопсия простаты) больной направляется на 3 этап – стационарное лечение в межрайонном урологическом центре, региональном урологическом центре или урологическом отделении ЛООД.

Анкетирование и обследование на ПСА позволило выявить заболевания на ранней стадии и снизить затраты на их лечение. А так же произвести коррекцию факторов риска заболеваний. 

Еще одним видом профилактики репродуктивного здоровья в Липецкой области являются профилактические осмотры подростков 10-11 классов в школах г. Липецка направленные на раннее выявление заболеваний приводящих к бесплодию – варикозное расширение вен семенного канатика и водянки  яичка. Осмотры проводятся с 2016 года. В 2016-2017г. осмотрено 3432 мальчика. Патология выявлена у 228-7%.

Для улучшения доступности и качества медицинской помощи по профилю «урология», а также для обеспечения преемственности в ведении пациентов на всех этапах, в рамках трёхуровневой системы здравоохранения области 1 сентября 2014 года был открыт «Центр амбулаторной урологии». Он находится в поликлинике «Липецкой городской больницы №4 «Липецк-Мед». В конце 2015 года произведён капитальный ремонт.  20 февраля 2016 г.  «Центр амбулаторной урологии» возобновил свою работу. До ремонта это был только кабинет приёма врача-уролога. Сейчас ЦАУ занимает всё левое крыло 6 этажа поликлиники «ЛГБ №4 «Липецк-Мед». В состав центра входят кабинеты врачей-урологов, кабинет для урологических процедур и манипуляций, диагностический кабинет, кабинет «мужского здоровья» с физиотерапевтическим кабинетом, дневной урологический стационар на 6 коек.

В Центре работают 3 врача-уролога, принимая пациентов города и области. Запись на приём производится через интернет врачом терапевтом или урологом поликлиник города. ЦАУ оказывает консультативную помощь врачам районов области. ЦАУ является лечебно-диагностической и консультативной базой 2 этапа реализации программы «Урология» на территории Липецкой области. Врачи Центра выезжают в Лебедянь, Задонск, Данков, Тербуны, Волово, Добринку, Доброе, Чаплыгин, Усмань. 

Для населения г. Липецка ЦАУ проводит  дни «мужского здоровья. По предварительной записи принимаются все желающие мужчины города.

ЦАУ является базой для обследования по «Сертификатам Новобрачных».

В настоящее время имеется всё необходимое оборудование для диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы – современный аппарат УЗИ экспертного класса с возможностью биопсии предстательной железы, компьютеризированный диагностический комплекс для урофлоуметрических исследований – аппарат для  диагностики нарушений мочеиспускания. Имеются все необходимые аппараты для физиотерапевтического лечения воспалительных заболеваний предстательной железы.

Открытие ЦАУ связано с распространённостью урологической патологии. Урологические заболевания занимают 5 место в структуре общей заболеваемости. Липецкая область – эндемический регион по мочекаменной болезни. В структуре урологической заболеваемости на долю мочекаменной болезни приходится более 40%. Рак предстательной железы занимает 2 место в структуре онкологической заболеваемости среди мужчин и 3 место в структуре онкологической смертности среди мужчин. Отмечается низкая выявляемость рака предстательной железы в 1-2 стадии – 48%. В 52% рак предстательной железы выявляется в 3-4 стадии, когда лечение мало эффективно и затратно.

Такое заболевание мужчин как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) очень помолодело. В 50 лет ДГПЖ выявляется в 10 % случаев. Раньше это было очень редко. В 70 лет – в 50% случаев. В 80 лет уже 30% прооперированы по поводу этого заболевания.

Распространённое заболевание мужчин молодого возраста – хронический простатит. В возрасте 20 – 40 лет заболеваемость составляет до 20%. Ещё около 10% пациентов не обращается за медицинской помощью. А это заболевание приводит к ранним осложнениям ДГПЖ (нарушение мочеиспускания и операция в молодом возрасте) и перерождению в злокачественную опухоль предстательной железы.

С 2016 года на территории Липецкой области проводится  программа  «Репродуктивное здоровье», направленная на сохранение репродуктивного здоровья мужчин в возрасте от 15 до 40 лет.

В основе её лежит также анкетирование мужчин и подростков и разделение помощи на этапы для раннего, активного выявления заболеваний приводящих к бесплодию и улучшение доступности и качества медицинской помощи.

50% в сохранении своего здоровья принадлежит ведению здорового образа жизни и только в 10% может помочь здравоохранение. Мы призываем вести здоровый образ жизни – отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), правильно питаться, заниматься физической культурой, соблюдать режим труда и отдыха (достаточный сон), избегать стрессы. Необходимо регулярно проходить диспансерные осмотры для своевременного выявления факторов риска заболеваний – повышенное артериальное давление, холестерин, глюкоза крови.

Центр амбулаторной урологии ждёт мужчин. Для сохранения мужского здоровья необходимо только ответственное отношение пациентов к своему здоровью и своевременное обращение за медицинской помощью.

Главный врач

ГУЗ «Липецкая городская больница №4 «Липецк-Мед»

Ковалев Владимир Петрович