Профилактика и лечение варикозной болезни у беременных.

Одно из первых мест среди внушительного количества разнообразной экстрагенитальной патологии занимает варикоз у беременных.  Варикоз – это истончение стенки сосудов.  Обусловлено появление варикоза  целым рядом факторов.

Во-первых, во время беременности идет гормональная перестройка организма, т.е. организм старается создать условия, благоприятные для вынашивания малыша.  Но эти изменения способствуют расслаблению матки и при этом параллельно оказывают негативное влияние на сосудистую систему, приводя к снижению ее тонуса.

Во-вторых, начиная с 4-го месяца беременности, венозная система будущей мамы начинает работать в условиях повышенной нагрузки. На 20-30% увеличивается объем циркулирующей крови, что крайне необходимо для полноценного питания плода, но также создает определенные трудности для женского организма.

Более того, ситуация усугубляется наличием еще и механического фактора: беременная матка давит на расположенную за  ней нижнюю полую вену. А эта вена является основным сосудом, по которому кровь поднимается от нижней части тела к сердцу. Так вот затруднение оттока крови  способствует возникновению венозного застоя и, как следствие, варикозной болезни.

Следует отметить, что варикозная болезнь – не редкость. От нее в той или иной мере страдают от 20 до 45% беременных женщин.

Как правило, изначально заболевание протекает бессимптомно. Может обнаружиться лишь незначительный косметический дефект в виде небольшого расширения подкожных сосудов или характерных «сеточек» на ногах.  Но иногда уже на ранней стадии появляются отеки, нарастающие к вечеру и исчезающие на следующее утро.  Иногда женщину начинают беспокоить распирающие боли в нижних конечностях, зуд, а по ночам судороги в икроножных мышцах.

Если  заболевание прогрессирует, нарастают не только эстетические нарушения, возникает риск развития осложнений, таких как тромбоз в бассейне нижней полой вены, включая сосуды ног и малого таза.

При варикозной болезни наиболее наглядные изменения локализуются, как правило, на ногах. Но довольно часто у будущих мам возникают проблемы с сосудами малого таза, матки, яичников и других органов. И эти изменения также небезобидны, поскольку могут вызвать кровотечение в результате разрыва варикозных узлов, особенно во время и после родов.

Чтобы защититься от нежелательных последствий и предупредить прогрессирование заболевания следует при появлении первых же симптомов обратиться к сосудистому хирургу и в дальнейшем строго придерживаться данных им рекомендаций.

В целях же профилактики варикозной болезни следует соблюдать несколько очень простых правил:

- вести достаточно активный образ жизни, но без резких движений и подъема тяжестей;

- избегать перегрева и переохлаждения ног;

- исключить длительную статическую нагрузку, т.е. недопустимо длительное стояние без отдыха, сидение. 

- спать со слегка приподнятыми ногами (за счет небольшого валика или подушки);

- стараться лежать на боку, особенно начиная с 30-й недели беременности;

- отдавать предпочтение исключительно удобной обуви на низком каблуке, просторной и мягкой, и свободной одежде без давящих резинок и шнурков;

- обогатить рацион продуктами, способствующими своевременному опорожнению кишечника, контролировать объем потребления жидкости.

Хорошо помогает массаж ног и особенно голеней, контрастные ножные ванны, лечебная физкультура.

Часто врач советует носить компрессионный трикотаж, разработанный для беременных. Как правило, это специальные колготы или чулки, которые надевают утром, не вставая с постели и не опуская вниз ноги, а снимают на ночь перед сном. Ношение специального компрессионного трикотажа способствует сдавливанию вен снаружи, уменьшению явлений застоя крови.

Не стоит принимать никаких препаратов для лечения варикозного расширения самостоятельно, только по совету врача, а вот компрессионные колготы или белье вам нужно будет носить всю беременность в обязательном порядке.

В целом же будущие мамы должны всегда помнить о том, что их внимательное и бережное отношение к собственному здоровью – лучшая забота об еще не рожденном малыше.

После родов хорошей профилактикой проблем является раннее вставание и хождение, назначение лечебной физкультуры, эластическое белье или компрессия на ноги. Если была операция кесарева сечения, препараты будут давать и после родов, потом проведут специальный курс реабилитации.

Варикоз не является противопоказанием к беременности и родам, стоит только проводить своевременную профилактику тромбоза и воспалений вен. Каким способом рожать – решаете вы совместно с врачом-флебологом и гинекологом. По возможности отдают предпочтение естественным родам, однако обязательным будет бинтование ног эластичными бинтами, либо надевание специальных чулок, которые будут сдержать вены в тонусе и препятствовать забросу крови в обратном направлении во время потуг.

Выделяются две формы болезни – с осложнениями и без осложнений. К осложнениям относится тромбоз подкожных и глубоких вен, кровотечения, тромбофлебит, аллергия, нарушение питания кожи и образование трофических язв.

Конечно, в большинстве случаев варикозное расширение вен уходит после родов и при снижении веса, когда приходят в норму гормоны. Но стенки вен уже будут иметь необратимые изменения, повреждаются клапаны, и при последующих беременностях проблема будет прогрессировать.

Диагностика проблемы.

Конечно, первые признаки вы заметите и сами, но вам понадобится хороший флеболог (специалист по болезням вен) или сосудистый хирург. Он тщательно расспросит вас – как давно появились симптомы, были ли у родных подобные проблемы, чем вы занимаетесь и как ведете себя в жизни. После опроса врач тщательно осмотрит ваши ноги, а если проблема есть и в другом месте – все тело. Врач попросит вас лечь, посмотрит в положении лежа, что с вашими венами, а потом попросит вас встать. в положении стоя вены наполняются кровью, будут видны сами вены, их извитость и варикозные узлы. Осмотр позволит выяснить ценную информацию о стадии процесса, вариантах нарушения кровотока и позволит правильно нацелить врача для УЗИ.

Однако, каким бы опытным не был глаз врача, необходимо провести дополнительные исследования - без них диагноз будет неточным, и лечение может оказаться не эффективным. Поэтому, на помощь врачам приходит ультразвуковое исследование с доплерометрией. На УЗИ видно состояние глубоких и поверхностных вен, состояние кровотока в них, насколько глубоко и далеко зашел процесс. Можно измерить диаметр поврежденных вен, увидеть есть ли тромбы или поствоспалительные изменения в венах. Кроме того, уточняется вид проблемы и ее гемодинамическая характеристика.

Все это позволяет подобрать наиболее эффективное, сохраняющее вены и наименее травматичное лечение.

Лечение варикоза.

Вообще способов лечения варикозной болезни три – это консервативное лечение, инъекции склерозирующих препаратов и хирургия. Но так как во время беременности этот процесс имеет особую причину, к крайним мерам прибегают редко. После беременности у многих все приходит в норму, поэтому в основном лечение проводят консервативно.

Возможно применение местных препаратов, тонизирующих стенки вен – с целью повысить их тонус назначаются эскузан, детролекс, гливенол, венорутон, троксевазин, гинкор форте. Эти препараты препятствуют слипанию тромбоцитов и профилактируют тромбы, улучшают состояние стенки сосудов, уменьшают отеки, в результате уменьшаются боли, снимаются отеки, исчезают судороги и нормализуется чувствительность ног.

В течение первого триместра беременности с осторожностью нужно относиться к гливенолу и венорутону, а от детралекса стоит воздержаться во время грудного вскармливания. Помимо этих препаратов, для облегчения состояния применяются витамины группы В, витамин С и РР, препараты кальция.

Важно сменить или облегчить работу – недопустимо длительное стояние без отдыха, сидение, особенно нога на ногу. Домашнюю работу можно выполнять сидя или в несколько приемов¸ чаще лежите с приподнятыми ногами.

Хорошо помогает массаж или самомассаж ног и особенно голеней, контрастные ножные ванны, лечебная физкультура. Надо нормализовать режим и питание, профилактируя запоры.

Склеротерапию при беременности не назначают, если есть большие проблемы – встает вопрос о хирургическом лечении вен.

После беременности.

Многие женщины боятся, что после родов ноги так и останутся такими некрасивыми. Чаще всего варикоз после родов проходит бесследно. Но даже если проблема останется, на сегодня существует масса эффективных и малотравматичных способов лечения. Обратитесь к флебологу как можно раньше, чтоб не затягивать процесс. После родов надо будет серьезно заниматься своими ножками, тогда уже можно применить и склеротерапию, и все препараты для здоровья вен.

Как рожать с варикозом?

Варикоз не является противопоказанием к беременности и родам, стоит только проводить своевременную профилактику тромбоза и воспалений вен. Каким способом рожать – решаете вы совместно с врачом-флебологом и гинекологом. По возможности отдают предпочтение естественным родам, однако обязательным будет бинтование ног эластичными бинтами, либо надевание специальных чулок, которые будут сдержать вены в тонусе и препятствовать забросу крови в обратном направлении во время потуг.

Вас обязательно несколько раз за время беременности и прямо перед родами проверят – кровь на свертывание и если будет надо, добавят в терапию особые препараты – антикоагулянты. Кроме того, с целью профилактики тромбоза назначат курантил или трентал.

После родов хорошей профилактикой проблем является раннее вставание и хождение, назначение лечебной физкультуры, эластическое белье или компрессия на ноги. Если была операция кесарева сечения, препараты будут давать и после родов, потом проведут специальный курс реабилитации.

Чем опасен варикоз?

Кроме чисто эстетических неудобств варикоз представляет еще и серьезную опасность для здоровья, а иногда и жизни женщины.

Самыми серьезными осложнениями являются тромбозы и эмболии, когда кусочек тромба отрывается и перекрывает артерии где-то в отдаленном месте. Тромбозы у беременных бывают в 5-6 раз чаще чем у других, причем после родов риск возрастает еще больше. Причины – это замедленный ток крови в венах, поврежденные стенки сосудов, нарушение свертываемости крови, кесарево сечение, длительное лежание.

При тромбозе глубоких вен возникает боль в области паха, подколенной ямке или бедре, икре, там, где проходят крупные вены. В пораженной ноге возникает отек, увеличение размера, изменяется цвет кожи, повышается ее температура. При воспалении вены возникает боль по ходу сосуда, отечность и повышение температуры местно.

Профилактика варикоза и его осложнений при беременности.

При появлении венок на ногах не медлите – обратитесь к флебологу или хирургу, он будет наблюдать вас во время всей беременности и после нее. вам следует избегать перегрева и переохлаждения ног, в жару следует побольше быть дома, контролировать объем потребления жидкости.

Однако, необходимо регулярно двигаться, ходить гулять по свежему воздуху пешком, не менее 2 часов в день. Очень полезным тут окажется плавание. Выберите обувь на низком каблуке, не выше 3-5 см, просторную и мягкую, одежда не должна иметь давящих резинок и шнурков. Колготки и белье подберите специальные.

В течение дня давайте отдых ногам в приподнятом положении, положите их на подушечку, так, чтоб они были выше уровня сердца, полежите так 30-45 минут. Не стоит принимать никаких препаратов для вен самостоятельно, только по совету врача, а вот компрессионные колготы или белье вам носить нужно будет всю беременность в обязательном порядке.

Помните, своевременно начатое лечение существенно облегчит течение варикоза и предотвратит его осложнения!

Махонин Виктор Иванович                            

главный внештатный специалист хирург УЗО Липецкой области,

зав.отд. сосудистой хирургии ГУЗ «ЛОКБ»

Жужукина Кристина Сергеевна       

врач сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ГУЗ «ЛОКБ»