Болезнь Крона

Болезнь Крона — это аутоиммунное заболевание, которое может поражать любой отдел пищеварительного тракта. Но наиболее часто воспалительный процесс локализируется в дистальном отделе подвздошной кишки и прилежащей к нему части толстой кишки (соответственно, терминальный илеит и илеоколит).

Частота поражения различных отделов кишечника при первом установлении диагноза зависит от возраста пациентов. У молодых пациентов (20–30 лет) чаще выявляется поражение терминального отдела подвздошной кишки (илеит) или сочетание поражения подвздошной и толстой кишки (илеоколит). У пациентов пожилого возраста чаще диагностируется изолированное поражение толстой кишки (колит). Изолированное поражение прямой кишки при болезни Крона может считаться достаточно редким. У небольшой части пациентов с болезнью Крона (около 5%) диагностируются поражения в верхних отделах пищеварительного тракта. Обычно они сочетаются с вовлечением в воспалительный процесс различных отделов тонкой и толстой кишки. Воспалительный процесс может поражать ротовую полость, при этом в слизистой оболочке полости рта образуются афты (небольшие язвы круглой или овальной формы). Поражения пищевода сопровождаются развитием загрудинных болей, дисфагией (нарушением глотания). Возможно также развитие пищеводных кровотечений. Поражение желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается развитием тошноты, рвоты, боли в подложечной области.

При болезни Крона могут поражаться все слои кишечной стенки, что приводит к развитию свищей (часто в области прямой кишки — параректальных). Другими особенностями заболевания выступает развитие стенозов кишечника, а также развитие внекишечных проявлений (суставных, кожных, поражения глаз и т. д.) Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике приводит к снижению массы тела, белковой и витаминной недостаточности. Другой причиной нарушения питания у пациентов часто бывают боль, развивающаяся после еды (постпрандиальная боль), потеря аппетита, тошнота. Все эти проявления заболевания мешают людям нормально есть и усугубляют недостаток питательных веществ в организме. У детей, страдающих болезнью Крона, потеря массы тела выступает как ведущий симптом, вызывая при этом отставание этих детей в физическом развитии от здоровых сверстников.

Наблюдается значительный рост распространенности заболевания в последние годы, зафиксированный в большинстве стран мира. Максимальная распространенность болезни Крона составляет 322 случая на 100 000 населения в Европе. Данные о распространенности болезни Крона в Российской Федерации представлены результатами изучения этого вопроса в отдельных регионах. Пик заболеваемости приходится на возрастные группы 20–30 лет, второй пик описан в возрасте 60–70 лет. Заболеваемость мужчин и женщин примерно одинакова.

Факторы риска заболевания

Природа заболевания точно не установлена. Большое значение придается генетическим факторам и нарушению состава микроорганизмов, обитающих в кишечнике (кишечной микробиоте). Так, при болезни Крона заболевание ближайшего родственника (отец, мать, брат, сестра) в несколько раз повышает риск заболевания. Если же болезнью Крона или язвенным колитом страдали оба родителя, то риск развития болезни Крона у ребенка к 20-летнему возрасту составляет почти 50%.

Известны факторы, которые могут выступать в качестве «спусковых крючков» начала заболевания (триггерные факторы). К ним относятся увеличенное потребление рафинированных углеводов и химически обработанных жиров, сокращение потребления пищевых волокон, замена женского грудного молока в питании младенцев. Имеются исследования, в которых показан протективный эффект грудного вскармливания в аспекте возможного дальнейшего развития болезни Крона у ребенка. Имеются многочисленные данные, что лица с болезнью Крона более склонны к повышенному потреблению сахара.

Риск развития болезни Крона, а также частоты обострений у уже заболевших, существенно выше при наличии у людей такой пагубной привычки как курение. У курящих по сравнению с некурящими риск развития болезни Крона выше в 1,8–4,2 раза. Связь между курением и возникновением болезни Крона наиболее выражена к моменту манифестации заболевания. У лиц, куривших прежде, риск развития заболевания несколько ниже и повышен по сравнению с некурящими в 1,5–2,4 раза. При этом риск развития заболевания наиболее высок в первые 4 года после прекращения курения. Через 10 лет после прекращения курения риск развития болезни Kрона становится наименьшим. Помимо повышения общего риска развития заболевания, у курильщиков существенно повышается частота рецидивов. Так, частота рецидивов через 5 и 10 лет после операции резекции кишечника оказывается у курящих существенно выше, чем у некурящих. Особенно высока связь между курением и риском повторных операций у пациенток с болезнью Крона. По некоторым данным, риск повторного оперативного вмешательства у курящих женщин повышается в 6 раз.

Гипотезу о роли в качестве этиологического фактора развития болезни Крона некоторых штаммов микобактерий нельзя считать подтвержденной. Обсуждалась также возможная роль некоторых вирусов, в частности вируса кори. Однако реальной доказательной базы данная теория также не нашла. Это же можно заключить и в отношении мнения о связи развития заболевания с предшествующим приемом пероральных контрацептивов у женщин. Подобное мнение также не нашло строгой доказательной базы.

Профилактика заболевания

Специфических мер профилактики развития заболевания пока не существует. Уменьшить риск начала заболевания или его обострения позволит общая нормализация образа жизни, укрепляющая иммунную систему человека, рациональное питание с максимальным исключением из рациона рафинированных углеводов и химически обработанных жиров, отказ от курения.

Подходы к проведению вторичной профилактики ухудшения течения заболевания весьма многочисленны. Пациентам с болезнью Крона в период обострения как на амбулаторном, так и на госпитальном уровне, при наличии у них факторов риска возникновения венозных тромбозов (тромбоцитоз) показано проведение соответствующих мер профилактики. Пациентам с болезнью Крона, получающим биологическую терапию, перед началом таковой, а также в процессе ее проведения, необходимо под наблюдением лечащих врачей проводить тесты для исключения туберкулеза. При назначении пациентам гормональной терапии важно тестировать в сыворотке крови уровни сахара, оценивать возможные риски развития разрежения костной ткани (остеопения и остеопороз). Лица, находящиеся на терапии иммуносупрессорами (азатиоприн, метатрексат), требуют наблюдения в аспекте возможного токсического влияния препарата на печень, поджелудочную железу и состав клеточных элементов крови (возможность развития лейкопении и тромбоцитопении). Метотрексат у женщин нельзя применять в период беременности и в период планирования беременности ввиду его выраженного эмбриотоксического эффекта.

Всем пациентам с болезнью Крона рекомендовано выполнять оценку вакцинального статуса на этапе установления диагноза с последующим регулярным мониторингом. Инактивированные вакцины применяют для профилактики возникновения инфекционных заболеваний при болезни Крона независимо от проводимого лечения. В то же время иммунизацию живыми вакцинами требуется осуществлять до начала иммуносупрессивной терапии. С учетом снижения факторов иммунной защиты организма при болезни Крона следует вакцинировать родных и близких пациентов от тяжелых вакцино-предотвратимых инфекций. У пациентов с болезнью Крона особенно высок риск развития тяжелого течения инфекций, вызванных вирусом кори, пневмококками, вирусами гепатита В, гриппа, ветряной оспы, эпидемического паротита, что требует особого внимания к вакцинации к этим возбудителям. Пациентам с болезнью Крона рекомендовано проведение профилактических прививок в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Симптомы

Симптомы, которыми может проявлять себя болезнь Крона, очень многочисленны. К наиболее частым относятся диарея или нарастающие запоры, боль в животе (чаще возникающая через 1,5–2 часа после еды), потеря массы тела, лихорадка, снижение уровня гемоглобина в крови. Иногда заболевание может изначально проявлять себя развитием параректальных свищей, различными внекишечными проявлениями (болью в суставах, гнойными высыпаниями на коже, поражениями глаз — увеитом, иридоциклитом и т. д.).

Клиническая картина заболевания состоит из 4 ведущих синдромов. Кишечный синдром включает в себя диарею продолжительностью более 6 недель, в большинстве случаев без примеси крови, а также такой симптом как абдоминальная боль. Эндотоксемия проявляется признаками системного воспаления, обусловленного воспалительным процессом в кишечнике. Клинически эндотоксемия связана с лихорадкой, сердцебиением, возможной одышкой, слабостью. Лабораторные проявления данного синдрома проявляются лейкоцитозом, повышением СОЭ, повышенным уровнем  С-реактивного белка, фибриногена и фекального кальпротектина (кальцийсодержащего белка клеток кишки, уровень которого определяется при анализе кала). Метаболические расстройства являются следствием токсемии, избыточной потерей белка с калом и нарушением всасывания в кишечнике белка и электролитов.

Внекишечные симптомы могут быть связаны с активностью воспалительного процесса в кишечнике: артропатии (артралгии и артриты); кожные проявления (гнойная пиодермия и узловатая эритема); поражения глаз (увеит, иридоциклит); поражения печени (аутоиммунный гепатит); поражения слизистых (афтозный стоматит). К внекишечным симптомам, не связанным с активностью воспалительного процесса в кишечнике, относятся первичный склерозирующий холангит, остеопороз, псориаз. Выделяют третью группу внекишечных поражений, последние обусловлены нарушениями обмена и длительно протекающим синдромом воспаления. Это тромбоз периферических вен, образование камней в желчном пузыре, избыточное отложение жира в печени (стеатоз печени).

По преимущественному характеру клинического течения заболевания выделяют воспалительно-инфильтративную, стенозирующую и свищевую формы заболевания. Воспалительная форма заболевания протекает без развития осложнений на протяжении всего течения заболевания. Стриктурирующая форма заболевания, связана с развитием стенозов кишки на любом уровне, протекает с симптомами частичной или полной кишечной непроходимости (резкая абдоминальная боль, отсутствие стула, вздутие живота, возможно развитие рвоты). При пенетрирующей форме образуются свищи различной локализации (кишечно-кишечные, кишечно-пузырные, кишечно-кожные). При данной форме могут проявляться такие симптомы как, например, выделение каловых частиц через мочевые пути (при кишечно-пузырных свищах). В качестве отдельной формы выделяют также перианальный вариант течения заболевания, при котором возникают перианальные свищи, анальные трещины, перианальные абсцессы. По характеру течения рассматривается острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания) и хроническое течение (более 6 месяцев от дебюта заболевания).

Источник: Официальный портал Минздрава России

о Вашем здоровье