Вакцинация против пневмококка как метод профилактики

Вакцинация признана наиболее эффективным методом предупреждения возможного заболевания. Согласно позиции ВОЗ, вакцинация – единственный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковой инфекции и снизить уровень резистентности к антибактериальным препаратам.

Вакцинация против пневмококка направлена на:

- предупреждение возникновения генерализованных форм пневмококковой инфекции;

- снижения тяжести заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от этих инфекций.

Данные ВОЗ по разным странам показывают, что специфическая вакцинация является наиболее доступным и экономичным способом профилактики пневомококковой инфекции. Это подтверждается также результатами отечественных исследований.

Иммунизация против пневмококковой инфекции проводится в течение всего года. Если планируется организация программы массовой вакцинации против гриппа, то удобно провести эту вакцинацию одновременно с иммунизацией против пневмококка перед началом сезона острых респираторных заболеваний и гриппа, что соответствует рекомендациям ВОЗ.

Иммунизация против пневмококка необходима лицам любого возраста и групп риска развития осложнения:

– все лица старше 50 лет;

– лица, проживающие в домах престарелых и др. учреждениях закрытого типа (дет. дома, интернаты);

– лица с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы (хроническитй бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма);

– больные заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатии);

– больные сахарным диабетом;

– больные хроническими заболеваниями печени, включая цирроз;

 – больные с иммунодефицитом - ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию;

 – лица с хронической болезнью почек, нефротическим синдромом;

– страдающие алкоголизмом;

– курильщики;

– медицинские работники.

В настоящее время с целью специфической профилактики заболеваний, вызванных  пневмококком, у взрослых применяются вакцины 2 типов: полисахаридная 23-валентная (ППВ-23) и полисахаридная конъюгированная адсорбированная 13-валентная (ПКВ-13). Основу действия вакцины составляет Т независимый иммунный ответ. 

Иммунитет приобретается через  10–15  дней  после  однократной вакцинации и сохраняется в течение 5 лет и более.

Способ введения вакцины: подкожное или внутримышечное  (преимущественно)  введение  в  область дельтовидной мышцы плеча.У иммуноскомпрометированных пациентов любого возраста первоначально рекомендуется однократная вакцинация ПКВ-13, а затем (не ранее, чем через 8 нед.) – ППВ-23, через 5 лет необходимо повторное введение ППВ-23.

Противопоказания к проведению вакцинации:

• выраженные, тяжелые системные реакции на предыдущее введение вакцины (анафилактические реакции);
• гиперчувствительность к любому компоненту вакцины;
• острые инфекционные заболевания или обострение хронического процесса (основного заболевания).

Вакцинацию можно проводить через 1–2 недели после достижения ремиссии или выздоровления от острого инфекционного заболевания. Перенесенная ранее пневомококковая инфекция не является противопоказанием к проведению иммунизации.

Вакцинация против пневмококка как фактор профилактики вторичных осложнений у ВИЧ-инфицированных

Вакцинопрофилактика некоторых инфекционных заболеваний является важным компонентом предупреждения вторичных осложнений у ВИЧ-инфицированных и позволяет увеличить продолжительность жизни больного, улучшив ее качество.

ВИЧ-инфицированные пациенты относятся к группе повышенного риска по возникновению пневмококковой инфекции. Летальность при развитии пневмококковой пневмонии с бактериемией у больных с ВИЧ   может достигать 57%.По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции у больных развивается иммунодефицитное состояние, способствующее возникновению угрожающих жизни инфекционных заболеваний.В 80% случаев бактериальной пневмонии встречаются с числом CD4 менее 200 клеток/мкл.В связи с этим, в комплексе профилактических мероприятий, наряду с первичной химиопрофилактикой некоторых наиболее вероятных инфекционных осложнений, чрезвычайно актуальным является проведение вакцинопрофилактики.

В Российской Федерации вакцинация против пневмококковой инфекции показана всем взрослым лицам, достигших возраста 50 лет, и пациентам групп риска (в т. ч. ВИЧ-позитивным).

Бактериальная пневмония может возникать на протяжении всего заболевания ВИЧ-инфекции, но уровень заболевших значительно  увеличивается по мере уменьшения количества клеток иммунного ответа.  В связи с тем, что количество заболевших пневмонией у иммуноскомпроментированных лиц увеличивается в разы, по-сравнению с другими контингентами населения, рекомендована вакцинация против пневомококка.

Чтобы вакцинация была более эффективной, желательно проводить ее после достижения неопределяемой вирусной нагрузки ВИЧ и частичного восстановления параметров иммунитета (количество CD4+-лимфоцитов  > 200 клеток/мкл).

Особенности вакцинации у пациентов с ВИЧ-инфекцией: вакцинация проводится в период ремиссии хронических заболеваний (через 2 - 4 нед.) с CD4 Т-лимфоцитов ≥200 клеток/мкл.

Заведующая  отделением лечения

 и профилактики ВИЧ ГУЗ «ЛОЦИБ»,

                    О. С. Тонких