Эпидемиология рака предстательной железы

Рак предстательной железы - одна из ведущих причин смерти мужчин пожилого возраста от злокачественных опухолей в мире.  Рак простаты  в России является широко распространенным заболеванием с высокими темпами роста заболеваемости и показателями смертности. Последняя обусловлена поздней диагностикой  рака и большим числом наблюдаемых пациентов с  распространенными формами.  Поэтому разработка и внедрение в клиническую практику программ ранней диагностики рака предстательной железы  является не только важной медицинской, но большой социальной и экономической задачей государственного значения.

В качестве основной группы для проведения  обследования на выявление рака предстательной  рассматривают популяцию мужчин в возрасте старше 50 лет, не имеющих клинических признаков заболевания.

Целью проведения обследования  является активное выявление ранее не диагностированных,  в первую очередь его локализованных форм, когда имеется возможность проведения радикального лечения.

В настоящее время основными инструментами раннего выявления рака предстательной железы  являются:

- определение уровня простато-специфического антигена сыворотки крови (ПСА);

- пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПРИ);

- трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУЗИ).

Простатический специфический антиген. Наиболее ценным опухолевым маркером рака предстательной железы  является ПСА. Обследование на основе ПСА дает возможность диагностировать рак  простаты  у лиц с бессимптомным течением болезни, увеличить общее количество диагностируемых случаев.  При этом изменение уровня ПСА существенно опережает появление симптомов.

Принято считать, что у взрослых мужчин уровень ПСА сыворотки крови не должен превышать 4 нг/мл.

Исследование ПСА  сильно зависят от целого ряда факторов (возраст, объем предстательной железы, наличие сопутствующего воспаления, собственно уровень ПСА). Так,  чувствительность метода снижается при развитии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), приводящей к повышению ПСА у пожилых мужчин: более чем у половины из них регистрируется увеличение ПСА выше 4 нг/мл. Хотя уровень ПСА выше 10 нг/мл встречается и при ДГПЖ, вероятность наличия  рака предстательной железы  при этом возрастает более чем в 20 раз.

Необходимо учитывать достаточно высокую частоту ложноотрицательных и ложноположительных результатов, которые у больных с локализованным  раком предстательной железы  достигают 20-40% и 15-25% соответственно. На величину показателей ПСА могут влиять: массаж простаты или эякуляция накануне исследования, воспалительные изменения в простате, инструментальные манипуляции в области простатического отдела уретры или прямой кишки.

Определение уровня ПСА дополняет пальцевое исследование прямой кишки, оно выявляет небольшие очаговые уплотнения или узелки в ткани предстательной железы. Рост опухоли приводит к деформации органа, который приобретает хрящевидную или каменистую консистенцию. Результативность пальпации уменьшается при центральном расположении опухоли.

Трансабдоминальная эхография, в большинстве случаев не позволяет осуществить дифференциальную диагностику между простатитом, ДГПЖ и раком предстательной железы. ТРУЗИ дает возможность более четко визуализировать размеры, конфигурацию простаты и его структуру.

Проведение обследования на выявление рака предстательной железы с использованием диагностической триады: анализа крови на ПСА,  пальцевое  исследование прямой кишки и ТРУЗИ.

Каждый из описанных выше методов скрининга обладает как определенными достоинствами, так и недостатками. Поэтому наиболее эффективным считается применение этой "диагностической триады".

Сочетанное применение  пальцевого исследования  и ПСА позволяет существенно повысить специфичность и чувствительность  обследования. Так, при уровне ПСА 0-4 нг/мл, вероятность обнаружения опухоли при отсутствии патологических пальпаторных  изменений составляет 7,5%, тогда как при наличии последних - 15,5%, а при ПСА более 4 нг/мл - 22% и 57% соответственно. Комбинация всех трех методов позволяет выявить РПЖ в 77,0% случаев.

Методика обследования. Формирование групп риска.

Группы первичного  обследования. Возраст относится к основным факторам риска рака предстательной железы. Частота выявления  у лиц моложе 50 лет незначительна. С возрастом уровень ПСА растет, а диагностическая ценность этого теста у пожилых пациентов снижается. Однако мужчины с неблагоприятной семейной наследственностью, чьи отец и братья болели раком предстательной железы, должны включаться в обследование после 40 лет, так как у них высока вероятность заболеть раком в течение жизни.  Кроме того, исследование уровня ПСА должно проводиться в обязательном порядке всем больным ДГПЖ перед назначением длительной медикаментозной терапии.  

Обследование  начинают с взятия анализа крови на ПСА. После получения результата проводят пальцевое ректальное исследование. При обнаружении изменений консистенции (уплотнение, неоднородность структуры) и/или конфигурации предстательной железы - прибегают к трансабдоминальной, а при необходимости и трансректальной эхографии, как к уточняющей процедуре.
Если уровень ПСА не превышает 4 нг/мл, а данные  пальцевом исследовании  - отрицательные, пациенту рекомендуется повторное обследование в срок, в зависящий от исходного значения простатического антигена. Наличие пальпаторных и/или ультразвуковых признаков, подозрительных в отношении  рака простаты (вне зависимости от уровня ПСА), а также увеличение ПСА выше 10 нг/мл - делают выполнение биопсии простаты необходимой.

Врач-онколог

ГУЗ «Областной онкологический диспансер»

Пронина Д. А